Sigue la guerra contra las medicinas no ortodoxas
8ª parte
El caso del insomnio
Alfredo Embid
A finales del año pasado todos los medios de desinformación masiva incluyendo la TV, se hicieron eco de un documento del Ministerio de Sanidad que pretende evaluar la eficacia de las medicinas no ortodoxas titulado “Análisis de situación de las terapias naturales”[1].
En anteriores trabajos di ejemplos de su muy dudosa “credibilidad” en varios temas:
Te invito ahora a que cuestiones la credibilidad del informe del Ministerio de Sanidad español en el caso del insomnio.
En el caso del insomnio el documento del Ministerio de Sanidad señala en la pgna. 20:
“Eficacia en el insomnio (Sok SR, 2003). Se concluye que los resultados parecen prometedores, pero se necesita corroborarlo con estudios mejor diseñados”.
El estudio en el que se basa el Ministerio para emitir su veredicto es sólo uno, igual que ya vimos en el caso de los dolores de cuello:
Sok S R, Erlen J A, Kim K B. Effects of acupuncture therapy on insomnia. J Adv Nurs
2003;44(4):375-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14651709#
Analizando el estudio original[2] que cita el Ministerio como única fuente de su sentencia encontramos que:
Es una revisión sistemática (o pretende serlo), no un meta-análisis.
No es un estudio sobre el insomnio en general, sino sólo sobre el insomnio en ancianos.
Ha sido realizado en la Facultad de Enfermería, de la Universidad de Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Los autores reconocen haber hecho una búsqueda de estudios sólo en inglés.
Los autores reconocen haber hecho una búsqueda de estudios sólo entre 1975 y 2002
Los autores reconocen haber retenido para su análisis solo 11 estudios.
Como conclusión de sus hallazgos escriben que “Todos los estudios considerados informan de resultados positivos estadísticamente significativos”.
Sin embargo en sus conclusiones dicen que: “Los resultados de esta revisión sugieren que la acupuntura puede ser una intervención efectiva para el alivio del insomnio”.
Es decir que, a pesar de reconocer que en todos los casos hubo resultados positivos, resulta que la acupuntura solo “puede ser efectiva”.
“Investigaciones adicionales, mediante un diseño de ensayo clínico aleatorio, son necesarias para determinar la efectividad de la acupuntura”.
Los estudios aleatorios existen como verás, pero los autores no los han considerado.
“También se necesita trabajar más para estudiar los efectos terapéuticos a largo plazo de la acupuntura y comparar con otros tratamientos para el insomnio”.
Los estudios considerando estos factores también existen, pero los autores tampoco los han considerado.
Estudios considerando el efecto a largo plazo. Por ejemplo el siguiente hizo un seguimiento de 6 meses con resultados positivos.
Gera [117484 ] ra /di
SUEN LK, WONG TK, LEUNG AW, IP WC
THE LONG-TERM EFFECTS OF AURICULAR THERAPY USING MAGNETIC PEARLS ON ELDERLY WITH INSOMNIA.
COMPLEMENT THER MED 2003;11(2):85-92. eng.
Estudios comparando con otros tratamientos. Por ejemplo el siguiente estudio está hecho con 160 pacientes comparando con un grupo que toma somníferos (Diazepam) de 80 pacientes, muestra una eficacia superior de la acupresión.
Gera [81273 ] ra /di
LIAN NAN ET AL
INSOMNIA TREATED BY AURICULAR PRESSING THERAPY.
JOURNAL OF TCM 1990;10(3):174-75 eng.
El siguiente con 60 pacientes muestra una eficacia mejor de la acupuntura que de los fármacos entre los que se incluye el diacepam.
Gera [130492 ] ra /di
CHEN HW, CAO DF, TANG YC
[CLINICAL OBSERVATIONS ON THE TREATMENT OF INSOMNIA BY A YANG-REDUCING AND YIN-REINFORCING METHOD].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2004;23(7):14 chi*.
En el texto los autores se quejan de que los estudios tienen pocos pacientes.
En mi presentación verás que hay muchos estudios con más de 100 pacientes y que existe incluso un meta- análisis con ¡¡¡3.811 pacientes!!!
Haciendo una búsqueda sobre el autor principal del estudio Sok SR resulta que tiene publicados varios trabajos más recientes (2007 y 2005 mientras que el trabajo citado es del 2003), sobre el mismo tema, como puedes ver[3].
[Effects of auricular acupuncture on insomnia in Korean elderly].
Sok SR, Kim KB.
Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2005 Oct;35(6):1014-24. Korean.
PMID: 16288144 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16288144
Este es un estudio con grupo de control.
En su conclusión los autores escriben: “Las características del insomnio después de la aplicación de la terapia de acupresión auricular fueron confirmadas por recuperación de disfunción física, mejora de la recuperación de la memoria y recuperación de disfunción psicológica”.
Auricular acupuncture for insomnia: duration and effects in Korean older adults.
Kim KB, Sok SR.
J Gerontol Nurs. 2007 Aug;33(8):23-8; quiz 30-1.
PMID: 17718375 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17718375
Este es un estudio clínico observacional.
En su conclusión los autores escriben: “Los efectos de la acupuntura auricular de insomnio entre los ancianos coreanos fueron significativos. Los efectos de la duración de la acupuntura auricular se mantuvieron durante dos semanas. Los médicos deben considerar la prestación de acupuntura auricular como un método alternativo para mejorar la calidad del sueño en adultos mayores”.
Ambos están indexados en la base de datos ortodoxa más conocida del mundo: Medline.
¿El estudio de Sok es la única revisión sistemática disponible sobre la eficacia de la acupuntura en el insomnio?
No
Se han publicado al menos 9 revisiones sistemáticas y meta-análisis, sobre la eficacia de la acupuntura en el insomnio.
La primera fechada en 2002 y publicada en 2003es la Sok; es precisamente la que ha escogido el Ministerio de Sanidad pretendiendo ignorar las demás.
Todas estas revisiones y meta-analisis publicados “van en el mismo sentido, sugiriendo una eficacia de la acupuntura”.
También hay varios meta–análisis publicados
Además existen varios meta-análisis de estudios controlados y aleatorios (randomizados) ECR, que constituyen un nivel superior de investigación puesto que analizan los estudios de revisión sistemática (como el que cita el Ministerio). Por ejemplo:
Li Ning y colaboradores.
Chinese Acupuncture & Moxibustion .
2005.
Tipo de estudio: Meta-análisis
6 ECR analizados
Total: 585 pacientes
Conclusión:
«La acupuntura puede ser eficaz en el tratamiento de los insomnios. A pesar de la débil calidad metodológica de los estudios disponibles”.
Fuente: Li Ning et al. [A systematic évaluation of randomised controlled trials for acupuncture and moxibustion treatment of insomnia]. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2005;25(1):7-10.
Chen Hy y colaboradores.
Auriculo- acupuntura
Journal of Alternative and Complementary Medicine.
2007
Tipo de estudio: Meta-analisis
6 ECR analizados
Total: 673 pacientes
Comparación :
grupo de auriculo-acupuntura
grupo de acupuntura placebo(1)
grupo de hipnóticos (4)
grupo de otras intervenciones (1)
Conclusión: «La auriculo-acupuntura es eficaz en insomnios».
Fuente: Chen HY y colaboradores. Auricular acupuncture treatment for insomnia: a systematic review. J Altern Complément Med. 2007; 13(6):669-76.
Cheuk y colaboradores.
Cochrane - Database Collaboration
2007
Tipo de estudio: Meta-analisis
7 ECR analizados
Total: 590 pacientes
Comparación :
grupo de acupuntura placebo (3)
grupo de otras intervenciones (2)
grupo de otra acupuntura (1)
ausencia de tratamiento (2)
Criterios de calidad de la Cochrane Collaboration 30%
Conclusión: "Basándose en los datos individuales de los ensayos, la revisión sugiere que la acupuntura y la acupresión pueden ayudar a mejorar los parámetros de calidad del sueño en comparación a un placebo o a una ausencia de tratamiento".
Fuente: Cheuk DK et al. Acupuncture for insomnia. Cochrane Data-
base Syst Rev. 2008;(3):CD005472.
Cao H y colaboradores.
Universidad de Medicina China de Beijing (Center for Evidence Based Chinese Medicine)
2009
Tipo de estudio: meta-análisis
Analiza 46 ECR
Total 3811 pacientes. !!!
Comparación :
acupuntura versus ausencia de tratamiento;
acupuntura versus falsa acupuntura;
acupuntura versus medicamentos occidentales;
acupuntura más otras prácticas versus otras prácticas.
Evaluación: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Conclusión:
La acupuntura se revela superior a la ausencia de tratamiento.
La acupuntura es superior a la falsa acupuntura.
La acupuntura se revela superior a los hipnóticos.
La acupuntura asociada a los medicamentos tiene mejor efecto que los medicamentos solos.
No se ha destacado ningún efecto secundario.
La acupuntura se revela eficaz en el tratamiento de los insomnios.
Fuente: Cao H et al. Acupuncture for Treatment of Insomnia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Altern Complement Med. 2009;15(11):1171-1186
En su revisión de los trabajos de psiquiatría y neurología (donde se incluyen los insomnios) Olivier Goret y Johan Nguyen concluyen que las revisiones hechas analizan sólo el 10,5% de los datos disponibles[4].
32 estudios controlados y aleatorios ECA (o randomizados ECR) sobre el insomnio
Estos estudios proceden de una revisión que hicimos en 2006 sobre estudios controlados y aleatorios o randomizados ECA o ECR. Son una parte de los 656 trabajos que tenemos actualmente en el centro de documentación del GERA[5],
En la actualidad existen muchos más estudios controlados y aleatorios o randomizados ECA o ECR, incluyendo varios meta-análisis. Un buen ejemplo es el importante meta-análisis de la Universidad de Medicina China de Beijing (Center for Evidence Based Chinese Medicine) en 2009, que incluye 46 agrupando en total a 3. 811 pacientes. [6]
Puedes ver su resumen y comentario en un trabajo de los Drs. Johan Nguyen y Olivier Goret que incluimos en este boletín.
Para la interpretación de la referencia bibliográfica completa de cada estudio ver el apartado del Centro de documentación en nuestra Web
En mi presentación en Power Point que incluimos más adelante puedes ver la traducción y resumen de muchos de ellos.
Gera [140596 ] ra /di
WANG XL
[OBSERVATIONS ON THE EFFICACY OF MIND-TRANQUILIZING ACUPUNCTURE FOR TREATING 63 INSOMNIA PATIENTS.].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;24(6):21 chi*.
Gera [140603 ] ra /di
ZHU ZC , MU JP , LIANG Y , ET AL
[CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF DYSSOMNIA OF HEROIN ADDICTS AFTER DETOXIFICATION BY ELECTRO-ACUPUNCTURE.].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;24(5):6 chi*.
Gera [140486 ] ra /di
TANG PING, WANG ZHANG-LIAN, CHEN LI-FANG
[COMPARISON OF THE THERAPEUTIC EFFECT OF ACUPUNCTURE ON INSOMNIA AT THE TIME OF CHEN AND XU].
JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;21(4):32 chi*.
Gera [138380 ] ra /di
ZHANG XING-YUAN
[45 PATIENTS WITH INSOMNIA TREATED WITH ACUPUNCTURE].
JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;21(2):24 chi.
Gera [138366 ] ra /di
SUN JIA-PING
[CLINICAL STUDY OF SENILE INSOMNIA TREATED WITH OTOPOINTS].
JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;21(1):36 chi*.
Gera [140433 ] ra /di
LI PEI, DU YE-LAN, LIU MEI
[OBSERVATION ON THERAPEUTIC EFFECT OF ACUPUNCTURE AT POINTS DALING (PC 7) AND "SIMIAN" IN 48 CASES OF REFRACTORY INSOMNIA.].
CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2005;25(5):331 chi*.Gera [134207 ] ra /di
YOUNG SUK KIM, SANG HO LEE, WOO SANG JUNG, SEONG U
INTRADERMAL ACUPUNCTURE ON SHEN-MEN AND NEI-KUAN ACUPOINTS IN PATIENTS WITH INSOMNIA AFTER STROKE .
AMERICAN JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 2004;32(5):771 eng*.
Gera [130492 ] ra /di
CHEN HW, CAO DF, TANG YC
[CLINICAL OBSERVATIONS ON THE TREATMENT OF INSOMNIA BY A YANG-REDUCING AND YIN-REINFORCING METHOD].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2004;23(7):14 chi*.
Gera [117484 ] ra /di
SUEN LK, WONG TK, LEUNG AW, IP WC
THE LONG-TERM EFFECTS OF AURICULAR THERAPY USING MAGNETIC PEARLS ON ELDERLY WITH INSOMNIA.
COMPLEMENT THER MED 2003;11(2):85-92. eng.Gera [115932 ] ra /di
CUI RUI AND ZHOU DEAN
TREATMENT OF PHLEGM- AND HEAT-INDUCED INSOMNIA BY ACUPUNCTURE IN 120 CASES.
JOURNAL OF TCM 2003;23(1):57 eng.
Gera [114690 ] ra /di
ZHANG JUN
[THE TREATMENT OF INSOMNIA WITH PLANTAR REFLEXOTHERAPY AND LOCAL MASSAGE. AN ANALYSIS OF 56 CASES].
CHINESE MANIPULATION AND QI GONG THERAPY 2003;19(1):11 chi.
Gera [125640 ] ra /di
XIONG XIU-DONG, CHEN XU-JUN, LIANG DONG-FU, ET AL
[SHALLOW-NEEDLING METHOD IN ACUPUNCTURE FOR 45 CASES OF INSOMNIA].
JOURNAL OF FUJIAN COLLEGE OF TCM 2003;13(5):44 chi*.
Gera [122928 ] ra /di
WANG XIAO-HONG, YUAN YA-DONG, WANG BAO-FA, ET AL
[CLINICAL OBSERVATION ON EFFECT OF AURICULAR ACUPOINT PRESSING IN TREATING SLEEP APNEA SYNDROME].
CHINESE JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE 2003;23(10):747 chi*.
Gera [121072 ] ra /di
WANG RUO-MEI, YE TIAN, LIU LAN
[CONNECTION ACUPUNCTURE AND CHINESE MEDICINE HERBS TO SUFFER FROM INSONMID CLINICAL OBSERVATION].
JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2003;19(5):20 chi*.
Gera [122782 ] ra /di
CHEN XH
[OBSERVATIONS ON THE CURATIVE EFFECT OF COMBINED ACUPUNCTURE AND MEDICINE ON INSOMNIA ].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2003;22(11):30 chi*.
Gera [107990 ] ra /di
WANG YIN
[CLINICAL OBSERVATION OF ACUPUNCTURE TREATING PATIENTS TREATED WITH INSOMNIA].
JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;18(9):9 chi.
Gera [110255 ] ra /di
WANG DONGMEI
[INSOMNIA (84 CASES) TREATED BY BODY POINT AND EAR POINT OF ACUPUNCTURE].
JOURNAL OF PRACTICAL TCM 2002;18(12):27 chi.
Gera [108211 ] ra /di
SHAO MIN, WEN LING-JIE, HUANG WAN-YI
[THE OBSERVATION ON THE CURATIVE EFFECT OF ACUPUNCTURE PLUS AURICULARPLASTER THERAPY ON INSOMNIA].
SHANGHAI JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;21(5):14 chi*.
Gera [110885 ] ra /di
SUEN LKE ET AL
EFFECTIVENESS OF AURICULAR THERAPY ON SLEEP PROMOTION IN THE ELDERLY.
AMERICAN JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 2002;30(4):429 eng*.
Gera [104627 ] ra /di
RAO ZHONGDONG, WEN MING, HU YUEHUA
[OBSERVATION ON THERAPEUTIC EFFECTS OF 50 CASES OF REFRACTORY INSOMNIA TREATED WITH TE 23-THROUGH-GB 8 POINTS].
CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2001;21(7):407 chi*.
Gera [96952 ] ra /di
JIN HONGFU
[53 CASES OF INSOMNIA TREATED WITH MAGNETIC BEAD THERAPY ON AURICULAR AND ELECTRIC STIMULATION THERAPY].
JOURNAL OF EXTERNAL THERAPY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2001;10(5):10 chi.
Gera [96292 ] ra /di
YU BIAO YU QIAN
[ACUPOINT APPLICATION FOR INSOMNIA OF HEART-KIDNEY DISHARMONY IN 42 CASES].
SHANGHAI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2001;35(6):23 chi*.
Gera [111326 ] th /di
REYNAUD LEVY O.
TRAITEMENT DES TROUBLES DU SOMMEIL PAR ACUPUNCTURE LASER : ESSAI THERAPEUTIQUE : MARS 99-DECEMBRE 00.
THESE MEDECINE, FACULTE DE MEDECINE DE MARSEILLE 2001;:126 fra.
Gera [76246 ] ra /di
HUANG GUIXING
[CASES OF INSOMNIA TREATED WITH ACUPUNCTURE THERAPY].
ACUPUNCTURE RESEARCH 2000;25(3):220 chi*.
Gera [79362 ] ra /di
LU WEN
[ANALYSIS OF THERAPEUTIC EFFECTS OF 108 CASES OF INSOMNIA TREATED WITH EAR-POINT TAPING AND PRESSING OF MAGNETIC BEADS AND VACCARIA SEEDS].
CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2000;20(12):722 chi.
Gera [73563 ] re /di
MEI-LI CHEN ET AL
THE EFFECTIVENESS OF ACUPRESSURE IN IMPROVING THE QUALITY OF SLEEP OF INSTITUTIONALISED RESIDENTS.
JOURNAL OF GERONTOLOGY: MEDICAL SCIENCES 1999;54A:389-94 eng.
Gera [69546 ] ra /di
LI JIANQIANG ET AL
[CLINICAL OBSERVATION ON ACUPUNCTURE TREATMENT OF DISTURBANCE OF AWAKENING-SLEEP RHYTHM IN THE PATIENT OF APOPLEXY].
CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 1999;19(1):11 chi.
Gera [59079 ] re /di
MONTAKAB H
AKUPUNKTUR UND SCHLAFLOSIGKEIT.
FORSCH KOMPLEMENTARMED 1999;6(1):29-31 deu*.
Gera [68728 ] ra /di
FEN XIAOQIN
[THE TREATMENT OF SENILE INSOMNIA WITH ACUPUNCTURE AND CHINESE HERBS. ABSTRACT].
ACUPUNCTURE RESEARCH 1998;22(3):193 chi*.
Gera [71669 ] re /di
MONTAKAB H ET AL
L'EFFET DE L'ACUPUNCTURE DANS LE TRAITEMENT DE L'INSOMNIE.
SCHWEIZ MED WOCHENSCHR SUPPL 1994;62:49-54 fra*.
[THE EFFECT OF ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF INSOMNIA. CLINICAL STUDY OF SUBJECTIVE AND OBJECTIVE EVALUATION].
Gera [81273 ] ra /di
LIAN NAN ET AL
INSOMNIA TREATED BY AURICULAR PRESSING THERAPY.
JOURNAL OF TCM 1990;10(3):174-75 eng.
Gera [7541 ] re /di
BECKER-CARRUS C ET AL
[L'EFFICACITE DE L'ACUPUNCTURE ET D'EXERCICES DE DECONTRACTION ET DE CONDITIONNEMENT DANS LE TRAITEMENT DES TROUBLES DU SOMMEIL].
ZEITSCHRIFT FUER KLINISCHE,PSYCHOLOGIE,PSYCHOPATHOLOGIE UND PSYCHOTHERAPIE 1985;33(2):161-73 deu.
Además existen estudios experimentales como por ejemplo éste, que muestra que la acupuntura incrementa la producción interna de melatonina.
Spence DW, Kayumov L, Chen A, Lowe A, Jain U, Katzman MA, Shen J, Perelman B, Shapiro CM. Acupuncture increases nocturnal melatonin secretion and reduces insomnia and anxiety: a preliminary report. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004 Winter;16(1):19-28.
Entre estos 33 estudios solamente 8 estudios tienen resultados negativos.
Curiosamente 7 de los 8 están publicados en revistas occidentales que además son de medicina ortodoxa.
SHAPIRA MY ET AL
CHEST 2002.
GRUBER W ET AL
THORAX 2002
MALMSTROM M ET AL
ACUPUNCTURE MEDICINE
MORTON AR ET AL
ANNALS OF ALLERGY 1993
TASHKIN DP ET AL
JOURNAL OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY 1985
LUU M ET AL
RESPIRATION 1985
CHRISTENSEN PA ET AL
ALLERGY 1984
CHOW OKW ET AL
LUNG 1983
DIAS PL ET AL
JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE 1982.
Uno de ellos no puede considerarse que sea de acupuntura ya que sólo pincha puntos dolorosos torácicos: TASHKIN DP ET AL.
¿Quiere esto decir que todos los autores occidentales siempre obtienen resultados negativos?
No, hay algunos estudios con resultados positivos, por ejemplo:
JOOS S ET AL 2000.
JOOS S ET AL 1997
CHRISTENSEN PA ET AL 1986.
¿Quiere esto decir que ninguna revista occidental ortodoxa publica estudios con resultados positivos?
No
Algunas revistas ortodoxas han publicado varios:
FUNG KP ET AL
LANCET 1986
JOBST K ET AL
LANCET 1986
TAKISHIMA ET AL
ANNALS OF ALLERGY 1982
VIRSIK V
PROGRESS IN RESPIRATORY RESEARCH 1980
TASHKIN DP ET AL
ANNALS OF ALLERGY 1977.
Sólo que como ves, esto se acabó en 1986 y no porque no existiesen estudios controlados y aleatorios. Todo lo contrario: cada vez hubo más y de mejor calidad metodológica.
Pero prácticamente a partir de esa fecha las revistas occidentales ortodoxas sólo han publicado los estudios negativos ignorando los que tienen resultados positivos.
Acudoc sobre el tratamiento del insomnio.
[Descargar PDF]
Búsqueda bibliográfica sobre el tratamiento del insomnio con medicina china
Incluimos además una búsqueda bibliográfica en el centro de documentación Acudoc del GERA[7] sobre el tratamiento del insomnio con medicina china.
La presente búsqueda de revisión en Acudoc está hecha en el 2010 incluye 693 trabajos.
Desde el punto de vista de la metodología la revisión incluye los siguientes estudios controlados y randomizados (los números se refieren el número de la bibliografía selectiva para que puedas consultarlos fácilmente):
Ensayos controlados randomizados: 165 , 220 , 254 , 263 , 275 , 280 , 305 , 313 , 344 , 348 , 368 , 393 , 403 , 428 , 434 , 458 , 469 , 470 , 473 , 500 , 519 , 520 , 546 , 547 , 551 , 562, 563 , 575 , 577 , 578 , 579 , 580 , 585 , 598 , 601 , 603 , 604 , essai contrôlé randomisé¤ 606 , 610 , 611 , 612 , 613 , 614 , 615 , 618 , 625 , 627 , 628 , 631 , 642 , 643 , 643 , 644 , 647 , 657 , 661 , 662 , 663 , 665 , 667, 668 , 669 , 674 , 676 , 677 , 678 , 679 , 679 , 685 , 686 , 691 , 693 ,
estudio controlado 220 , 228 , 263 ,
ensayo comparativo eventualmente randomizado 83 , 366 , 391 , 402 , 419 , 646 , 664 ,
experimentación animal con acupuntura 116 ,
meta análisis 554 ,
placebo 102 ,
revisión general 96 , 138 , 274 , 387 , 632 , 635 , 650 , 673 , 682 , 683 , 435 , 475 , 597 .
Presentación sobre el tratamiento del insomnio con acupuntura
También con motivo de este trabajo ponemos a disposición pública una parte de nuestra presentación sobre el tratamiento del insomnio con acupuntura – moxibustión que dimos en un curso pasado (2010) y que será actualizado en el presente (2011-2012), donde puedes ver el resumen de algunos ejemplos de estudios controlados randomizados.
La presentación incluye también estudios clínicos sin grupo de control, que no por ello dejan de ser importantes.
Conclusiones:
La elección del Ministerio de este único estudio es cuestionable desde todos los puntos de vista al igual que su veredicto. Como es habitual pretende ignorar los trabajos más importantes disponibles que justifican la eficacia de la acupuntura en esta patología.
Algo especialmente grave ya que el tratamiento ortodoxo del insomnio consiste en convertir a los pacientes en adictos a fármacos. Los somníferos causan adicción al cabo de unas semanas de tomarlos y son drogas duras legales como he demostrado en anteriores trabajos. Ver por ejemplo Tranquilizantes y somníferos (PDF) Revista 61[8]. En nuestra web: www.amcmh.org artículos a disposición pública.
Estos adictos en muchos casos lo serán de por vida convirtiéndose en clientes permanentes de las drogas con las que se enriquece el complejo médico industrial.
Otro negocio perfecto contra el bienestar y la salud de la población.
Existe una creciente evidencia de que los somníferos producen además de numerosos efectos tóxicos un aumento de la mortalidad y del cáncer. Ver boletín anterior.
La ocultación de que existen otros tratamientos efectivos que no causan adicción, ni efectos secundarios es un crimen más fomentado por los medios de desinformación disfrazados de ciencia.
Una vez más se comprueba que los informes que cita el Ministerio para justificar sus sentencias no recogen los estudios disponibles. Es una elección sesgada que omite precisamente la mayoría de los estudios que tienen buenos resultados.
Referencias |
[1] Informe terapias naturales El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad publica el primer documento de análisis de situación de las terapias naturales
19 de diciembre de 2011. Grupo de trabajo integrado por representantes del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, del Instituto de Salud Carlos III, del Ministerio de Educación y de las Comunidades Autónomas. [2] Sok S R, Erlen J A, Kim K B. Effects of acupuncture therapy on insomnia. J Adv Nurs [3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
[4] Goret O y Nguyen J. Acupuntura en neurología y psiquiatría: état des revues systématiques et méta-analyses. Acupuncture & Moxibustion 2008:7(4);343-48 (estado de las revisiones sistemáticas y meta-análisis. Acupuntura & Moxibustion). [5] GERA: grupo de estudio y de investigación de acupuntura con sede en Francia. ACUDOC Centre de Documentation. 192 Chemin des cèdres 83130 La Garde, Francia.
[6] Cao H et al. Acupuncture for Treatment of Insomnia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Altern Complement Med. 2009;15(11):1171-1186 [7] GERA: grupo de estudio y de investigación de acupuntura con sede en Francia. ACUDOC Centre de Documentation. 192 Chemin des cèdres 83130 La Garde, Francia. |
Evaluación de la acupuntura en el Insomnio
Olivier Goret y Johan Nguyen
Meta-análisis: la acupuntura se revela eficaz contra el insomnio.
El meta-análisis ha sido realizado en la Universidad de Medicina China de Beijing (Center for Evidence Based Chinese Medicine) e incluye 46 ECR que agrupan en total a 3811 pacientes.
Las comparaciones son acupuntura versus ausencia de tratamiento;
acupuntura versus falsa acupuntura;
acupuntura versus medicamentos occidentales;
acupuntura más otras prácticas versus otras prácticas.
La eficacia de la acupuntura se evalúa principalmente a partir del Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) [1].
La acupuntura se revela superior a la ausencia de tratamiento: meta-análisis reagrupando 4 ensayos clínicos (media de las diferencias del PSQI, MD -3,28, IC: 95% -6,10 a -0,46, p=0,02).
La acupuntura es superior a la falsa acupuntura agrupando 3 ensayos (PSQI, MD -2,94, IC 95% -5,77 a -0,11, p=0,04).
La acupuntura se revela superior a los hipnóticos en 7 ensayos clínicos (PSQI, MD -2,83, IC -4,47 a -1,19, p=0,0007).
La acupuntura es superior a los hipnóticos en un número de pacientes cuyo sueño se mejora en más de tres horas (10 ensayos clínicos, RR 1,53, IC 95% 1,24 a 1,88, p<0,0001), sin embargo no hay diferencia en cuanto a la duración media del sueño.
La acupuntura asociada a los medicamentos tiene mejor efecto que los medicamentos solos en la duración total del sueño (MD, 1,09, CI 95% 0,56 a 1,61, p<0,0001).
No se ha destacado ningún efecto secundario severo en el total de los 46 ensayos clínicos incluidos.
Los autores concluyen que la acupuntura se revela eficaz en el tratamiento de los insomnios.
Cao H et al. Acupuncture for Treatment of Insomnia: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Altern Complement Med. 2009;15(11):1171-1186
Comentarios
En 2008 informamos de un primer estado de evaluación de la acupuntura en el campo del insomnio [2].
A día de hoy se han publicado 8 revisiones sistemáticas y meta-análisis, la primera fechada en 2002 [3-10].
Todas estas publicaciones van en el mismo sentido, sugiriendo una eficacia de la acupuntura. Cuantitativamente el meta-análisis presentado es el más importante con 46 ECR y 3811 pacientes.
En los 46 ensayos clínicos que se incluyen, 43 se publican en chino y cinco de ellos son tesis. Varios ECR no chinos sin embargo fácilmente identificables a partir de revistas anteriores son omitidos sin ninguna explicación. Estamos en la situación contraria respecto al sesgo de lengua clásica de las revistas metódicas que muy a menudo omiten los ensayos clínicos no publicados en inglés.
Los autores evalúan la calidad metodológica de los ensayos en 3 categorías: buena, media o débil.
Siete ensayos clínicos se clasifican como de buena calidad (15,22%), siendo el resto de calidad media.
El meta-análisis ha sido realizado por el Centro de EBM de Medicina china de la Universidad de Beijing, Centro que ilustra la importancia de la investigación clínica, experimental y metodológica en los Institutos de Medicina Tradicional China.
Referencias |
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Dr. Olivier Goret,
30 Avenue Gabriel Péri – 83130 La Garde.
Tfno. : 04 94 75 48 32 Fax : 04 94 75 92 20
goret.olivier@wanadoo.fr
Dr. Johan Nguyen,
27, bd Athènes – 13001 Marsella
Tfno.: 04 96 17 00 30 Fax: 04 96 17 00 31
Johan.nguyenera.fr
Traducción de Elena Fons.
Nota de la traductora: En las especialidades médicas aparecen cada día palabras que pueden ser consideradas como una especie de «invasión anglosajona». Uno de los ejemplos es la terminología inglesa «random sample» y «randomly», al referirse con frecuencia a estudios donde sus resultados son dependientes de un suceso fortuito o al azar. Sin embargo, en la lengua castellana pueden aparecer con cierta frecuencia las mal empleadas palabras: «randomizada» y «aleatorizada». La primera, no tiene discusión, esa palabra no existe en el idioma español. La segunda, puede hacer pensar que estamos hablando bien, pero su uso hace suponer que existe el verbo «aleatorizar», que tampoco existe en el idioma español.
Entonces…, ¿cómo expresar la idea? Lo más sencillo sería enunciar que es una «muestra aleatoria» o «muestra al azar». También podemos expresar, al referirnos al método estadístico empleado en un estudio, como «distribución aleatoria» o «distribución al azar». Aunque pudiera ser para algunos un frase larga, hablar de manera acertada es más importante que la brevedad.
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